Статьи

Миомы или лейомиомы матки являются одними из наиболее частых диагнозов,  встречающихся в практике гинекологии. Миома происходит в 20-40% женщин в репродуктивном возрасте.

Миомы матки называют также фибромами, фибромиомами и лейофибромами. Миомы матки являются доброкачественными опухолями, происходящими из клеток гладких мышц матки, хотя в некоторых случаях их источником являются кровеносные сосуды гладкой мускулатуры матки. Миомы варьируются в размерах от размера с каплю воды до больших опухолей  матки. Они могут быть одиночными или множественными и могут распространится в область шейки матки.

Миомы являются эстроген-зависимыми опухолями. Они демонстрируют максимальный рост в течение репродуктивной жизни женщины, когда секреция эстрогена максимальна. Миомы уменьшаются в размерах в период менопаузы и при других гипо-эстрогенных условиях. Миомы ускоренно растут во время беременности.

Большинство женщин с миомой матки не имеют симптомов. Если симптомы появляются, они обычно коррелируют с расположением миомы и ее размером. Чрезмерные менструальные кровотечения, связанные с сосудистыми изменениями эндометрия, часто являются единственным симптомом миомы . Увеличение размера полости матки и площади поверхности эндометрия также способствовует увеличению количества менструальных выделений. Боль, как признак миомы, относительно редкий симптом.  Аденомиоз часто встречается у больных с миомой, и диффузный аденомиоз может быть причиной боли и сильного кровотечения. Чувство давления и увеличение объема живота  чаще встречается, чем боль. Если миома слишком велика, она может оказывать давление на соседние внутренние органы, препятствуя оттоку мочи или  вызывая запоры из-за давления на ректо-сигмовидную часть кишечника.

Бесплодие редко вызвано миомой, это случается если миома вызвала серьезное расщирение полости матки или вызвала непроходимость маточных труб.

Диагноз миомы можно установить при помощи ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии или внутривенной пиелографии, которая  может быть иногда необходима, чтобы определить характеристику патологических изменений почек и мочеточников. Независимо от методов визуализации, в случае диагностической неопределенности, хирургическое вмешательство может потребоваться. Гистеросальпингография (HSG) или ультразвуковая гистерография особенно эффективны при оценке контуров  полости матки и проходимости маточных труб при бесплодии.

При выборе метода лечения миомы, должены быть приняты во  внимание многие  факторы, в том числе возраст, стремление рождить  ребенка, степень и тяжесть симптомов, размер и количество миомь, расположение миомы, сопутствующие заболевания, возможность злокачественной опухоли, близость к менопаузе, и стремление к сохранению матки.

Гормональная терапия обычно состоит из агентов прогестерона и аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Эффект гормональной терапии является временным, и в течение нескольких циклов после прекращения приема лекарств, миомы, как правило, возвращаются к своим изначальным размерам.  Для женщин, находящихся в пременопаузальном периоде, уменьшение объема миомы при помощи гормональной терапии может стабилизировать процесс роста,таким образом  краткосрочная терапия с  ГнРГ  может избавить от необходимости хирургического вмешательства.

Показания для хирургического лечения миомы матки:

- Аномальное маточное кровотечение не реагирующее на консервативное лечение

- Подозрение на злокачественное новообразование

- Продолженный рост миомы после менопаузы

- Сильные боли или давление в животе, которые сильно влияют на качество жизни

- Симптомы кишечной или мочеиспускательной  непроходимости

Виды хирургического лечения могут включать:

Гистерэктомия-полное удаление матки.

Брюшная или гистероскопическая миомэктомия-часто является более сложной процедурой, чем гистерэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия-  может быть выполнена, когда миомы легко доступны (поверхностные субсерозные или миомы на ножке).

Эмболизации маточных артерий - принцип этого вида лечения заключается в том, чтобы ограничивая кровоснабжение миом, таким образом их объем может быть сокращен. Из-за укороченного пребывания в стационаре, это минимально инвазивная процедура стала привлекательной новой альтернативой абдоминальной хирургии.

Глубокое понимание патогенеза миомы матки, ее клинической картины, богатый опыт специалистов и имеющиеся средства диагностики являются ключом к успешному лечению миомы матки в больнице Рудольфинерхаус. Опыт и мастерство наших хирургов имеет первостепенное значение в качественном лечении миомы.